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质子治疗效果:质子的治疗效果

作者:携康国际  时间:2018-03-26 18:28  人气:

 
 
 高速质子流引入治疗室后,通过计算机精准定位射入肿瘤部位。质子放射治疗癌症最初主要是用于难以进行外科手术的神经系统
 
肿瘤,例如脑瘤、脊髓瘤,因为在这些部位动手术很容易伤及神经,同时也用于儿童肿瘤的治疗。这项技术在通过美国医疗监管当
 
局FDA批准前进行了800多例志愿者的临床治疗,FDA的审批就经过了5年多时间。
 
  40多年来麻省总医院质子放射治疗中心已经临床治疗9000多名癌症患者。目前,全美大约有5家质子放射治疗医院,包括明尼苏
 
达州梅奥中心、得克萨斯州癌症治疗中心、加州的一家质子放射治疗中心等。
 


 
  最初质子放射治疗癌症仅限于脑瘤、脊髓瘤等神经外科肿瘤,因为腹部肿瘤受到呼吸的影响,难以精准定位,所以最初质子放
 
射治疗癌症未能应用于肝癌等腹部肿瘤。后来由于技术的发展,事先向肝脏部位植入1枚很小的金箔,大约只有针眼那么大小,作为
 
传感器,呼吸时肝脏起伏运动的信号就会由金箔传感出去,治疗质子光束也会随动,保证在呼吸时也能精准射到肿瘤部位。植入金
 
箔其实很简单,一瞬间完成,病人没有感觉。这个问题解决后,质子放射治疗也开始用于肝癌等腹部肿瘤的治疗了。?
 
  新发展:加入重离子,成为质子重离子放射治疗
 
  这项质子放疗治癌症的技术传到德国和日本后又有了新的发展,即加入了重离子,成为质子重离子放射治疗。所谓重离子其实
 
就是碳原子核,正12价,原子量12。日本的科学家认为,重离子放射对癌细胞的杀伤力比单纯用质子要强,放射治疗次数可以减少
 
、杀伤力更强。目前日本有5家质子重离子放射治疗中心,名古屋大学医学部、京都大学医学部、东京大学医学部等,设备由日立公
 
司制造。
 
 
  质子治疗原理
 
  光子(X-射线)和电子线是最常用的对肿瘤实施体外照射的放射源。电子线由于穿透能力有限,只能用于治疗表浅部位肿瘤。光
 
子可以治疗深部肿瘤,但是当使用单个射束照射时,肿瘤周围的正常组织也受到了与肿瘤内部相近的照射剂量(图1)。三维适形治疗
 
(3D-CRT)使用多个射束交叉照射肿瘤,剂量分布与肿瘤形状适形,正常组织得到一定保护;调强放疗(IMRT)使剂量分布适形度进一步
 
提高,但是周围很大体积的正常组织受到了中、低剂量辐射。射线照射正常组织,就可能引起早期或晚期并发症,包括恶心、呕吐
 
、组织功能减弱或缺失、甚至继发肿瘤。
 
  质子与光子和电子线的主要不同之处是质子深度剂量曲线的末端形成博拉格峰。峰前为低剂量坪区,峰后剂量骤降几乎为零。
 
Bragg峰的深度是能量依赖的,因此通过调节质子射束的能量,并且按肿瘤大小恰当地扩展峰的宽度,可使高剂量区集中在不同深度
 
和不同大小的肿瘤部位(图1)。质子博拉格峰后正常组织的吸收剂量大大降低了,在提高肿瘤剂量的同时,降低了正常组织的照射剂
 
量,可以提高肿瘤局部控制率并降低正常组织并发症;而且可以更好的配合使用化疗。质子治疗可以降低活动骨髓、耳蜗、心脏、肾
 
脏等危及器官的吸收剂量,所以可以联合使用强效化疗方案,可以降低使用顺铂造成的听力受损或肾功衰竭的危险,可以降低联合
 
或续贯使用阿霉素化疗方案造成的严重心肌病变的危险度。质子治疗与手术配合,同样可以降低正常组织因手术造成的并发症。
 
 
这项质子放疗治癌症的技术传到德国和日本后又有了新的发展,即加入了重离子,成为质子重离子放射治疗。所谓重离子其实就是
 
碳原子核,正12价,原子量12。日本的科学家认为,重离子放射对癌细胞的杀伤力比单纯用质子要强,放射治疗次数可以减少、杀
 
伤力更强。目前日本有5家质子重离子放射治疗中心,名古屋大学医学部、京都大学医学部、东京大学医学部等,设备由日立公司制
 
造。
 
  上海的质子重离子治疗医院,是在学习日本质子重离子医院的基础上筹备建立起来的。在筹备过程中,上海的专家们参观访问
 
过美国和日本的质子或质子重离子医疗中心,最终选择了采用质子重离子治疗技术。上海的质子重离子治疗医院的设备是由德国西
 
门子制造的,仅设备造价就约13亿元,加上建设费用大约在15亿元左右。国家发改委支持了1亿元,其余由上海筹措。上海市委书记
 
韩正在任副市长和市长时对上海质子重离子医院的筹备和建设给予了坚决的支持,才使该医院建成,前后花了10多年的时间。由于
 
质子治疗需要有放射物理学科的知识,而中国缺乏这方面的人才和专业,所以上海质子重离子医院聘用了一部分外国医疗专家,并
 
且开始在复旦大学培养放射物理学研究生。?
 
  到目前为止,美国的技术仅限于质子放射治疗,没有重离子。在这点上美国和日本、中国的医疗专家有学术分歧。上海质子重
 
离子医院肯定地认为,加上重离子之后,放射治疗的效果会大大提高;而美国麻省总医院的医疗专家认为,质子放射治疗就足够了
 
,没有证据能证明加上重离子后会有更好的疗效。另外在技术方面,美国麻省总医院质子放射治疗前,要在计算机模型基础上用五
 
轴数控机床加工出肝脏放射模型,导引质子准确射向肿瘤,这个过程约需15天;而上海质子重离子医院用计算机笔型扫描,因而不
 
需要制作模型。?
 
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